您当前的位置:>> 首页 >> 锟斤拷锟斤拷锟斤拷锟斤拷锟斤拷锟斤拷    
 
 
 
 
 
 
 
如何理解抗痴呆药物的疗效
2009/7/14 9:35:53
 
 

近年来多次流行病学调查发现,在55岁以上老年人口中痴呆患者占3%左右,常见的病因有阿尔茨海默病、脑血管意外(脑卒中)、颅内肿瘤、中毒性疾病,如慢性酒精中毒、长期高血压和糖尿病、久治不愈的癫痫与精神疾病等。其中以阿尔茨海默病最为常见,占总数的一半以上。

      阿尔茨海默病俗称老年性痴呆,以往对其自然病程有过大量细致的观察研究,典型的病程发展的主要表现是:以近时记忆损害作为首发症状,这时常常只有家庭成员注意到。随着记忆障碍加重,患者对时间和地点定向先后缺损,可伴随出现失语、命名不能、计算不能,迫使患者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。接着出现的失用和视觉空间定向障碍,使患者容易迷路。步态障碍将变得明显,表现为短、慢、曳足而行,歪曲姿势,宽基步态和起步困难。在晚期,以往的社交风采已经荡然无存,可出现幻觉或妄想等精神病症状,有些病例有抽搐。终末期表现为自闭、二便失禁、卧床不起,死亡一般出现在症状开始后51 O年。

      目前,能有效改善痴呆患者智力的药物有许多种类,最常用的是乙酰胆碱酯酶抑制剂,如双益平。绝大多数轻度患者服药后反映效果不错,但有部分中一重度痴呆患者的家属认为效果不够好。这个时候,作为临床医生,我总要解释如何判断抗痴呆药物的疗效问题。

      在我们的一般印象中,治疗有效就是把毛病治好了,比如高血压和糖尿病患者的血压和血糖控制了,炎症患者的高烧消退了,便秘患者的大便通畅了。但痴呆患者,尤其是最为常见的阿尔茨海默病,呈进行性恶化的病程,目前认为是不可逆转的疾病,所以,以下两种情况也应该被认为治疗有效。

一种是不服药或服安慰剂的患者一年前后恶化30%(智力量表从70分减退到50),而采用抗痴呆药物治疗的患者恶化1 0%(智力量表从70分减退到65),尽管治疗组在用药一年后症状非但没有明显改善,而且有稍许恶化,但与不服药或服安慰剂对照组的严重恶化相比,治疗使恶化减慢了、病程延缓了、预期寿命延长了,这就应该被认为是有效的。

     另一种是假设某患者从发病到去世生存了5年,不服药或服安慰剂的患者经历了2年轻度(日常生活能部分自理)3年重度(生活不能自理,需要家属安排专人照料),而抗痴呆药物治疗的患者寿命延长不明显,也是生存5年,但表现为3年轻度、2年重度,也就是说,患者的生活质量比较好的生命时段相对延长了。总体上说,家属照料的精神和经济负担有所减轻,这也应该被认为是治疗有效的。当然,要达到这种治疗效果,早期就诊、早期治疗才谈得上。如果患者就诊时已经是重度,就谈不上延长轻度病程的时间,这也是为什么轻度患者容易取得疗效的原因。

从成本一疗效关系分析,用药的费用低于家庭照料和护理的费用就是值得的。但实际治疗过程要比以上述还要复杂,因为随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证明,有效的药物是从大组病例中统计归纳出来的,落实到具体患者,未必都有良效。再说,痴呆的病因多达80多种,不同病因的患者其发病机理不同,没有灵丹妙药可以包治百病。

      总之,我们现在临床上所用抗痴呆药物都已经证明其有效性,这与琳琅满目、被宣传得天花乱坠的保健品显然有区别。后者也许效果也不错,但经过严格的临床试验的不多。临床医生不仅要选择那些经过严格临床对照试验证明有效的药物,而且要尽力识别可逆的病因,针对不同的病因作对症处理。当然,老年性痴呆痴呆总体上还是不尽人意,鉴于痴呆往往给患者家属带来非常严重的精神和经济负担,我们理解患者家属的抱怨,殷切期待更有效的药物早日问世。

 

沪ICP备12014418号  (沪)-非经营性-2016-0138   上海工商    沪公网安备31010402002307号   Copyright © 2005 | 法律声明 | 版权所有:上海复旦复华药业有限公司

总点击数:  5083