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记忆减退就是患了痴呆吗?
2009/7/14 9:35:00
 
 

老年朋友出现记忆问题后经常会问这样的问题:我是不是患了痴呆?

记忆障碍不一定是痴呆

记忆障碍可粗分为“器质性”和“功能型”,前者如脑炎、脑外伤,老年期痴呆等,仅占5% 左右。后者主要为焦虑、抑郁等情绪障碍,占绝大多数。两者记忆减退表现可相同,但治疗效果完全不一样,前者大部分不可逆,后者则可逆。所以,记忆减退不一定就是痴呆!在诊断“痴呆”前,一定要排除“假性痴呆”:老年性抑郁

痴呆临床表现

痴呆临床表现中最早出现、贯穿始终的是记忆减退。

痴呆表现通常可分为三个阶段:

轻度阶段:症状一般持续1-2年。具体表现为:记忆力越来越差,影响工作和家务劳动,尤以短时间记忆减退最常见。健忘不等于痴呆,有些人比较健忘,但对与所遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如,他可能记不起邻居的名字,但仍然记得与邻居交谈的这个事实。痴呆患者不仅仅忘记了邻居的姓名,也忘记了交谈这个事实。出现命名障碍,即知道这个东西是什么,但就是找不出合适的词来表达。不太容易理解数字的意义。

中度阶段:症状通常持续1-3年。具体表现为:无法认识亲近的朋友和家人。对即使不需要思考的家务他也常常难以胜任,比如,他可能不知道穿衣服的次序,做饭菜的步骤。我们有时忘记今天是星期几或计划去什么地方,但痴呆患者在熟悉的地方(如自己居住的街道)迷路,不知身处何处、所为何事、归路何在,四处游走,回不了家。人人都可能暂时放错手提包或钥匙,但痴呆患者会将东西放到奇怪的位置,比如,熨斗放进电冰箱,手表扔进蜜糖罐。判断力降低,例如,痴呆患者可能衣着违时,炎炎烈日穿着厚衣,凛凛寒冬只披薄衫。越来越糊涂和焦虑,人格发生改变,开朗的可变得抑郁或自私、暴躁。出现错觉,失眠。

重度阶段:症状一般也持续1-3年。具体表现为:记不得任何事情或新信息,不认识家人,还可能昼夜颠倒。丧失使用词语和理解词语的能力,但是对音乐、接触和眼神交流仍有反应。吃饭和吞咽困难,生活不能自理,大小便失禁。卧床不起。

需要特别强调的是相当数量患者会出现精神行为异常,这往往是我国患者的主要就诊原因:(1)情绪或行为改变。或表现为情绪极不稳定,常出现毫无来由的、快速的涨落,或表现淡漠、麻木。(2)人格改变。痴呆患者的为人处世发生变化,他们可以变得多疑、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等,尤其是记忆问题所致(如忘记金钱放在哪里就怀疑是别人偷走了)。(3)主动性丧失。有时人们会对家务、社交往来感到厌烦。然而,痴呆患者可能变得更为消极,长时间坐在电视前消磨时日,终日昏昏欲睡,兴味索然。(4)出现错觉、幻觉。

痴呆并非不治之症

在我国,老年痴呆患者的就诊率很低,仅为1% ,这与人们的一些误解有关,如认为痴呆是衰老的正常结果,或认为患了痴呆治疗是无效的。

事实上,痴呆并非是衰老的一部分。因为在一般情况下,随着年龄的增长,记忆和反应速度可有轻微下降,但不会影响到日常生活。虽然大部分痴呆不能治愈,但可获得一定的改善。因此,一旦发现记忆减退,就应该找找原因。对于早中期痴呆,20世纪90年代后期发现的乙酰胆碱酯酶抑制剂(如双益平)等药物疗效达60%—70%,取得了痴呆治疗中的阶段定突破。对于精神行为失常,现有手段已达到满意效果。

1999年,含有tau蛋白神经纤维缠结的转基因实验鼠模型成功建立,标志着病因学研究的突破。新研究动摇了关于神经元不可再生的根深蒂固的教条。也有人设想用免疫法对付痴呆,届时注射一针即可终生无忧。

 
 
 

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